विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने ११ मार्च, २०२० को नोवेल कोरोनावायरस (कोविड-१९) के प्रकोप को वैश्विक महामारी घोषित किया है (१).
एक समाचार ब्रीफिंग में, डब्ल्यूएचओ के महानिदेशक, डॉ. टेड्रोस अधानोम घेब्रेयसस ने उल्लेख किया कि पिछले २ हफ्तों में, चीन के बाहर मामलों की संख्या १३ गुना बढ़ गई और मामलों वाले देशों की संख्या तीन गुना बढ़ गई. इसमें और बढ़ोतरी की उम्मीद है. उन्होंने कहा कि WHO प्रसार और गंभीरता के खतरनाक स्तर और निष्क्रियता के खतरनाक स्तर, दोनों से बहुत चिंतित है, और उन्होंने देशों से वायरस को रोकने के लिए अभी कार्रवाई करने का आह्वान किया. “हमें दोगुना हो जाना चाहिए,” उन्होंने कहा. “हमें अधिक आक्रामक होना चाहिए।”
डब्ल्यूएचओ की वर्तमान सिफारिशों में, हल्के श्वसन लक्षणों वाले लोगों को खुद को अलग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, और सामाजिक दूरी पर जोर दिया जाता है और ये सिफारिशें उन देशों पर भी लागू होती हैं जहां कोई रिपोर्ट नहीं किया गया है (२).
अलग से, JAMA में, शोधकर्ताओं की रिपोर्ट है कि SARS-CoV-2, वह वायरस जो COVID-19 का कारण बनता है, चीन में रोगियों के श्वसन नमूनों में सबसे अधिक बार पाया गया था. हालांकि मल में जीवित वायरस भी पाया गया. वे निष्कर्ष निकालते हैं: “श्वसन और अतिरिक्त श्वसन मार्गों द्वारा वायरस का संचरण रोग के तेजी से प्रसार को समझाने में मदद कर सकता है।”(3).
कोविड-19 एक अनोखी बीमारी है जिसका नैदानिक पाठ्यक्रम अधूरा वर्णित है, खासकर बच्चों के लिए. हाल ही में आई एक रिपोर्ट में डब्ल्यू. लियू एट अल ने बताया कि वुहान के आसपास टोंगजी अस्पताल में श्वसन संक्रमण के कारण अस्पताल में भर्ती 366 बच्चों (≤16 वर्ष की आयु) में से 6 (1.6%) में महामारी की शुरुआत में ही कोविड-19 पैदा करने वाले वायरस का पता चला था. ये सभी छह बच्चे पहले पूरी तरह से स्वस्थ थे और प्रवेश के समय उनकी नैदानिक विशेषताओं में तेज बुखार (>39°C) खांसी और उल्टी (केवल चार में) शामिल थे. छह में से चार रोगियों को निमोनिया था, और केवल एक को गहन देखभाल की आवश्यकता थी. सभी रोगियों का इलाज एंटीवायरल एजेंटों, एंटीबायोटिक एजेंटों और सहायक उपचारों से किया गया और अस्पताल में भर्ती होने के औसतन 7.5 दिनों के बाद वे ठीक हो गए. (4).
गंभीर बीमारी के जोखिम कारक अनिश्चित बने हुए हैं (हालांकि अधिक उम्र और सहरुग्णता संभावित महत्वपूर्ण कारकों के रूप में उभरे हैं), उच्च प्रवाह नाक प्रवेशनी और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन द्वारा ऑक्सीजन जैसी सहायक देखभाल रणनीतियों की सुरक्षा अस्पष्ट है, और मृत्यु दर का जोखिम भी है गंभीर रूप से बीमार मरीज़ अनिश्चित हैं. कोई सिद्ध प्रभावी विशिष्ट उपचार रणनीतियाँ नहीं हैं, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले उपचारों के लिए जोखिम-लाभ अनुपात अस्पष्ट है (3,5).
सेप्टिक शॉक और विशिष्ट अंग की शिथिलता जैसे कि तीव्र गुर्दे की चोट, सीओवीआईडी -19– से संबंधित गंभीर बीमारी वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में होती है और उपलब्ध साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों (3) के बाद प्रबंधन की सिफारिशों के साथ, बढ़ती मृत्यु दर से जुड़ी होती है.
रोमन वोल्फ़ेल एट अल ने लिखा, नवीन COVID-19 “ अक्सर एक सामान्य सर्दी जैसी बीमारी के रूप में मौजूद हो सकता है. (6). वे जर्मनी में नौ युवा से लेकर मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों से संबंधित एक अध्ययन के आंकड़ों की रिपोर्ट करते हैं, जिन्होंने एक ज्ञात मामले के निकट संपर्क के बाद सीओवीआईडी -19 विकसित किया था. सभी में आम तौर पर हल्के नैदानिक पाठ्यक्रम थे; सात को ऊपरी श्वसन पथ की बीमारी थी, और दो को निचले श्वसन पथ की सीमित भागीदारी थी. लक्षणों के पहले सप्ताह के दौरान ग्रसनी वायरस का बहाव अधिक था, जो चौथे दिन चरम पर था. इसके अतिरिक्त, लक्षण समाधान के बाद भी थूक वायरल शेडिंग बनी रही. जर्मन शोधकर्ताओं का कहना है कि सीओवीआईडी -१९ के लिए वर्तमान मामले की परिभाषा, जो निचले श्वसन पथ की बीमारी पर जोर देती है, को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है (६). लेकिन उन्होंने केवल युवा और “normal” विषय पर विचार किया, जबकि कमजोर सहरुग्ण वृद्ध रोगियों में कहानी अलग है, जिनमें सीओवीआईडी 19 गंभीर श्वसन विफलता और मृत्यु (3) के साथ एक संस्थागत निमोनिया का कारण बन सकता है.
कोविड-१९ के उपचार में सहरुग्णताओं पर उच्च स्तर का ध्यान दिया जाना चाहिए. साहित्य में, COVID-19 को बुखार, थकान, सूखी खांसी और लिम्फोपेनिया जैसे वायरल निमोनिया के लक्षणों की विशेषता है. गंभीर रूप से बीमार होने वाले कई वृद्ध रोगियों में हृदय रोग, यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी या घातक ट्यूमर जैसी अंतर्निहित बीमारी के प्रमाण होते हैं. ये मरीज़ अक्सर अपनी मूल सहवर्ती बीमारियों से मर जाते हैं. वे “ के साथ COVID” से मरते हैं, लेकिन बेहद कमजोर थे और इसलिए हमें सभी मूल सहरुग्णताओं का सटीक मूल्यांकन करने की आवश्यकता है.
किसी संक्रामक रोग के समूह संचरण के जोखिम के अलावा, हमें निमोनिया का इलाज करते समय व्यक्ति की मूल सहरुग्णताओं के उपचार पर पूरा ध्यान देना चाहिए, विशेष रूप से गंभीर सहरुग्ण स्थितियों और पॉलीफार्मेसी वाले वृद्ध रोगियों में. न केवल निमोनिया पैदा करने में सक्षम, बल्कि COVID-19 हृदय, यकृत और गुर्दे जैसे अन्य अंगों के साथ-साथ रक्त और प्रतिरक्षा प्रणाली जैसे अंग प्रणालियों को भी नुकसान पहुंचा सकता है. मरीज़ कई अंगों की विफलता, सदमे, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, हृदय विफलता, अतालता और गुर्दे की विफलता (5,6) से मर जाते हैं.
कोविड १९ के बारे में हम क्या जानते हैं?
दिसंबर 2019 में, चीन के हुबेई प्रांत के वुहान में अज्ञात कारण से गंभीर निमोनिया के मामलों की एक श्रृंखला सामने आई थी. प्रारंभिक क्लस्टर महामारी विज्ञान की दृष्टि से वुहान में समुद्री भोजन के थोक बाजार से जुड़ा हुआ था, हालांकि शुरुआती 41 मामलों में से कई में बाद में बाजार में कोई ज्ञात जोखिम नहीं होने की सूचना मिली थी (7).
गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (SARS) और मध्य पूर्व श्वसन सिंड्रोम (MERS) का कारण बनने वाले वायरस के एक ही परिवार से संबंधित कोरोनोवायरस का एक नया तनाव, साथ ही सामान्य सर्दी से जुड़े 4 मानव कोरोना वायरस को बाद में निचले श्वसन पथ से अलग किया गया था। 7 जनवरी 2020 को 4 मामलों के नमूने.
30 जनवरी 2020 को, WHO ने घोषणा की कि SARS-CoV-2 का प्रकोप अंतर्राष्ट्रीय चिंता का एक सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल है, और 28 फरवरी 2020 (8) तक दुनिया भर में 80, 000 से अधिक पुष्ट मामले सामने आए थे. 31 जनवरी 2020 को यू।एस. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों ने घोषणा की कि चीन के हुबेई प्रांत से लौटने वाले सभी नागरिकों को 14 दिनों तक अनिवार्य संगरोध के अधीन किया जाएगा. लेकिन चीन से COVID 19 कई अन्य देशों में पहुंच गया. रोथ सी एट अल ने एक 33 वर्षीय अन्यथा स्वस्थ जर्मन व्यवसायी के मामले की सूचना दी: वह 24 जनवरी, 2020 (9) को गले में खराश, ठंड लगना और मायलगिया से बीमार हो गई. अगले दिन, उत्पादक खांसी के साथ-साथ 39.1°C का बुखार विकसित हुआ. अगले दिन शाम होते-होते वह बेहतर महसूस करने लगे और २७ जनवरी को काम पर वापस चले गए. लक्षणों की शुरुआत से पहले, उन्होंने 20 और 21 जनवरी को म्यूनिख के पास अपनी कंपनी में एक चीनी व्यापार भागीदार के साथ बैठकों में भाग लिया था. शंघाई निवासी बिजनेस पार्टनर ने 19 से 22 जनवरी के बीच जर्मनी का दौरा किया था. अपने प्रवास के दौरान, वह ठीक हो गई थी और उसमें संक्रमण के कोई लक्षण या लक्षण नहीं थे, लेकिन चीन वापस जाते समय वह बीमार हो गई थी, जहां उसने 26 जनवरी को 2019-एनसीओवी के लिए सकारात्मक परीक्षण किया था.
2019-एनसीओवी संक्रमण के इस मामले का जर्मनी में निदान किया गया और एशिया के बाहर प्रसारित किया गया. हालाँकि, यह उल्लेखनीय है कि संक्रमण सूचकांक रोगी की ऊष्मायन अवधि के दौरान प्रसारित हुआ प्रतीत होता है, जिसमें बीमारी संक्षिप्त और गैर-विशिष्ट थी. तथ्य यह है कि स्पर्शोन्मुख व्यक्ति 2019-एनसीओवी संक्रमण के संभावित स्रोत हैं, वर्तमान प्रकोप (9) के संचरण की गतिशीलता के पुनर्मूल्यांकन की गारंटी दे सकते हैं.
कोविड-१९ के लिए ऊष्मायन अवधि की हमारी वर्तमान समझ सीमित है. वुहान के बाहर चीनी प्रांतों में 88 पुष्ट मामलों पर आधारित एक प्रारंभिक विश्लेषण, एक्सपोज़र अंतराल का अनुमान लगाने के लिए वुहान से आने-जाने की ज्ञात यात्रा के डेटा का उपयोग करते हुए, 6.4 दिनों (95% सीआई, 5.6 से 7.7 दिन) की औसत ऊष्मायन अवधि का संकेत दिया गया। 2.1 से 11.1 दिनों की सीमा. वुहान के बाहर 158 पुष्ट मामलों पर आधारित एक अन्य विश्लेषण में 2 से 14 दिनों की सीमा के साथ 5.0 दिनों (सीआई, 4.4 से 5.6 दिन) की औसत ऊष्मायन अवधि का अनुमान लगाया गया है. ये अनुमान आम तौर पर चीन में 10 पुष्ट मामलों (औसत ऊष्मायन अवधि, 5.2 दिन [सीआई, 4.1 से 7.0 दिन] और सीओवीआईडी -19 के पारिवारिक क्लस्टर की नैदानिक रिपोर्टों के अनुमानों के अनुरूप हैं, जिसमें लक्षण की शुरुआत 3 से 6 दिन बाद हुई थी। वुहान में अनुमानित जोखिम (10-12).
ऊष्मायन अवधि संक्रामक रोगों के लिए सक्रिय निगरानी, निगरानी, नियंत्रण और मॉडलिंग सहित कई महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य गतिविधियों को सूचित कर सकती है. सक्रिय निगरानी के लिए संभावित रूप से उजागर व्यक्तियों को हर दिन अपनी स्वास्थ्य स्थिति की रिपोर्ट करने के लिए स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों से संपर्क करने की आवश्यकता होती है. लापता संक्रमण के जोखिम को सीमित करने के लिए आवश्यक सक्रिय निगरानी की लंबाई को समझना स्वास्थ्य विभागों के लिए संसाधनों का प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए आवश्यक है. एक हालिया पेपर COVID-19 के लिए लगभग 5 दिनों (13) की औसत ऊष्मायन अवधि के लिए अतिरिक्त साक्ष्य प्रदान करता है. लॉयर एट अल का सुझाव है कि प्रत्येक 10,000 मामलों में से 101 में 14 दिनों की सक्रिय निगरानी या संगरोध (13) के बाद लक्षण विकसित होंगे. यह दर स्वीकार्य है या नहीं, यह निगरानी की जा रही आबादी में संक्रमण के अपेक्षित जोखिम और लापता मामलों की लागत के बारे में निर्णय पर निर्भर करता है. इन निर्णयों को यहां प्रस्तुत अनुमानों के साथ मिलाने से सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को तर्कसंगत और साक्ष्य-आधारित COVID-19 नियंत्रण नीतियां निर्धारित करने में मदद मिल सकती है. ध्यान दें कि निगरानी और निगरानी प्रणालियों को मजबूत करने के कारण पाए गए हल्के मामलों का अनुपात बढ़ गया है. इन गंभीर मामलों के लिए ऊष्मायन अवधि कम गंभीर या उपनैदानिक संक्रमणों से भिन्न हो सकती है और आमतौर पर स्पर्शोन्मुख संक्रमण वाले लोगों के लिए लागू उपाय नहीं है
निष्कर्षतः, बहुत ही कम समय में स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों और समाज को एक और उभरते वायरस द्वारा गंभीर चुनौती दी गई है. संचरण को रोकना और नए संक्रमणों की दर को धीमा करना प्राथमिक लक्ष्य हैं; हालाँकि, गंभीर बीमारी और मृत्यु का कारण बनने वाली COVID-19 की चिंता सार्वजनिक चिंता के मूल में है. क्रिटिकल केयर समुदाय के पास हर साल गंभीर तीव्र श्वसन संक्रमण के इलाज का व्यापक अनुभव होता है, अक्सर अनिश्चित कारणों से. गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल, विशेष रूप से कोविड -१९ के साथ वृद्ध व्यक्तियों को इस साक्ष्य आधार पर आधारित किया जाना चाहिए और समानांतर में, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रत्येक रोगी से सीखना सभी आबादी की देखभाल के लिए बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। [+],
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